Медицина будущего теперь в настоящем. С начала года в силу вступил закон о телемедицине, регламентирующий внедрение информационных технологий и средств связи в сферу здравоохранения. Что в связи с этим меняется во взаимодействии врачей и пациентов, выяснил корреспондент Северо-Западного правового центра «Человек и Закон».
Порядок оказания телемедицинских услуг был утверждён 29 июля 2017 года. Тогда же в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были внесены соответствующие поправки.
К принятию новых норм законодатели шли долго – ещё в 2010 году было принято решение начать информатизацию учреждений здравоохранения. В результате более 30 тысяч медицинских объектов были оснащены портативными компьютерами и доступом в сеть Интернет.
Вместе с тем, всё это время телемедицина находилась вне правового поля. Рискуя привлечь внимание прокуратуры, доктора всё равно практиковали дистанционное оказание медицинских услуг.
«Письма пациентов по электронной почте – это, по сути, тоже обращение за телемедицинской консультацией, – объясняет доктор медицинских наук, заместитель директора по развитию и внешним связям Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера Владимир Кенис. – И мы должны были отвечать, как-то реагировать, даже без этого закона. В противном случае все пациенты – в том числе лежачие и с других регионов – были бы вынуждены приезжать к нам на очную консультацию».
Теперь правовая основа для применения телемедицинских технологий закреплена законодательно. Со вступлением в силу закона о телемедицине возможности врачей значительно расширяются. Они смогут проводить удалённые консультации и консилиумы, выписывать электронные рецепты и справки, а также дистанционно вести наблюдение за состоянием больного. Пациенты, в свою очередь, получат возможность проконсультироваться у высоквалифицированных специалистов из любой российской клиники и получить качественную медицинскую помощь, независимо от места проживания.
С этой целью планируется создание Единой системы идентификации и аутентификации для врачей и пациентов. Данные о каждом докторе, оказывающем телемедицинские услуги, будут также внесены в Федеральный регистр медработников. Требования к регистрации сведений в единой государственной информационной системе коснутся и медицинских учреждений, практикующих дистанционную работу с пациентами. Для этого будет создана отдельная электронная база данных – Федеральный регистр медицинских организаций.
Однако дистанционное электронное взаимодействие врачей и пациентов пока не введено в обязательную практику медицинских организаций. Дистанционное лечение возможно лишь в случае добровольной инициативы докторов. В обязательном порядке телемедицинские технологии сейчас используются только для онлайн-конференций и интернет-консилиумов медицинских работников.
В рамках этого проекта в крупнейшие медучреждения 22-х федеральных центров было поставлено высококачественное оборудование для телемедицинских конференций. В областных и районных больницах и поликлиниках, а также профильных медицинских центрах для врачей оборудуются специальные автоматизированные рабочие места – аэремы, – состоящие из компьютера с видеокамерой, подключённого к единой защищённой сети. Благодаря такой связи врачи могут общаться со своими коллегами из разных уголков нашей страны.
«Это будет не просто общение, а официальная консультация одного врача другим врачом по конкретному пациенту, – уточняет Владимир Кенис. – Федеральный центр может давать своё заключение, которое сначала получает лечащий врач на месте, а потом он, в соответствии с этими рекомендациями, решает, каким образом дальше вести этого пациента».
Впоследствии аналогичным образом будет повсеместно осуществляться и обращение пациента непосредственно к врачу федерального центра или региональных профильных клиник. Но пока в механизме такого взаимодействия много нерешённых юридических вопросов. Так, например, неизвестно, каким образом будет осуществляться оплата труда «телемедиков», как будет распределено соотношение очных-заочных приёмов в течение рабочего дня специалистов.
«Мне, например, приходят письма на электронную почту – пишут дети со всей России и не только из России, – рассказывает Владимир Кенис. – Дома вечером я иногда по несколько часов провожу, отвечая ежедневно на эти письма. Это моё личное время и, естественно, это никаким образом не оплачивается, это просто моя добрая воля».
Непонятно также, может ли пациент воспользоваться результатами телеконсультаций для обращения в другие лечебные учреждения по месту жительства, какую ответственность несёт врач, который даёт это заключение, какова ответственность врачей на местах в отношении исполнения рекомендаций, например, ведущих федеральных центров. В законе совсем не прописан и порядок охраны персональных данных.
«Наши взаимоотношения с пациентом, который присылает мне свои фотографии, своё видео, копии своих медицинских документов, ничем не регламентированы, – сообщает эксперт. – То есть, если мой ящик взламывается, личными данными могут воспользоваться совершенно с неблаговидной целью».
К сожалению, все эти вопросы единовременно не решить. Однако Минздрав и Департамент информационных технологий Минздрава уже заложили начало проекту развития телемедицины в России, а, значит, все эти проблемы со временем будут устраняться.
В развитии телемедицинских технологий активно участвует и Министерство связи и массовых коммуникаций РФ. Летом 2017 года глава министерства Николай Никифоров анонсировал масштабное проведение каналов связи к поликлиникам, больницам и фельдшерско-акушерским пунктам. По прогнозам министра, к концу 2018 года высокоскоростным интернетом обеспечат 14 тысяч медицинских учреждений. Вместе с оснащённостью передовыми технологиями работа медперсонала будет оптимизироваться за счёт введения электронного документооборота.
«Важно, чтобы появились так называемые электронные истории болезни, чтобы медперсонал был избавлен от лишней бумажной работы – заполнения нужных форм, справок. Всё это нужно максимально автоматизировать», – заявил министр связи и массовых коммуникаций.
Помимо внедрения системы цифрового делопроизводства и развития дистанционного взаимодействия «врач-пациент», с помощью телемедицинских технологий планируется ввести электронный оборот лекарств: выписку рецептов и направление их непосредственно в аптеки, реализацию медикаментов. Эти планы будут реализованы к 2019 году. Также в обозримом будущем, по словам главы Минздрава России Вероники Скворцовой, будет введено ещё одно направление телемедицины – персональный мониторинг для онлайн-наблюдения за состоянием пациентов.
Сегодня телемедицина внедрена уже более чем в 20 регионах. И это, безусловно, прорыв в области здравоохранения. Официальное признание и развитие телемедицины практически не несёт никаких рисков и должно стать серьёзным катализатором развития медицинских услуг в стране.
Анастасия Вербицкая
